Recientemente tuve la oportunidad de trabajar con una mujer de 34 años.th semana de embarazo, con diagnóstico de dolor lumbar (lumbalgia). Tenía dolor en la nalga del lado derecho (dolor de la cintura pélvica o PGP), con dolor leve e intermitente en la parte media posterior del muslo. Su dolor empeoraba al intentar pararse sobre una pierna como para vestirse o lavarse los pies. Su tratamiento incluyó terapia manual, educación postural y concienciación para disminuir la tensión en sus articulaciones y ejercicio adecuado. Como puede ver en la foto de la derecha, con terapia pudo ajustar su postura para poder cargar a su bebé en lugar de que su bebé la cargara a ella.
Cuando me encuentro con mujeres embarazadas con dolor lumbar, amplié mi evaluación normal para centrarme en los cambios fisiológicos y musculoesqueléticos únicos que ocurren durante ese emocionante período de nueve meses. El embarazo es un momento común para que comience el dolor de espalda, y más del 50% de mujeres embarazadas informan dolor de espalda o de cintura pélvica. 20-25% continúa experimentando dolor lumbar y PGP posparto. Piense en los cambios que ocurren en el cuerpo de una mujer durante el embarazo y no es de extrañar que las mujeres tengan tres veces más probabilidades de desarrollar dolor lumbar que los hombres. Los cambios fisiológicos, las alteraciones en los niveles hormonales y el necesario aumento de peso durante el embarazo contribuyen al aumento de las exigencias posturales sobre el sistema musculoesquelético. ¿Con qué frecuencia ganamos un promedio de 25 libras en nueve meses? ¡El bebé en crecimiento plantea importantes exigencias al núcleo de la madre!
La columna vertebral de la madre se adapta al crecimiento del bebé. Las curvaturas naturales de la columna aumentan desde la columna lumbar (espalda baja) hasta la columna cervical (cuello). La postura típica del embarazo con la espalda inclinada aumenta la carga sobre las articulaciones de la columna. La pelvis adopta una posición rotada anteriormente, lo que genera una tensión excesiva en las articulaciones SI, sin mencionar que dificulta el funcionamiento adecuado de los músculos alrededor de la articulación y afecta la estabilidad del anillo pélvico. De ahí el dolor lumbar y de la cintura pélvica (dolor entre la parte superior de la pelvis y el pliegue de las nalgas, incluidas las articulaciones sacroilíacas y la articulación de la pelvis anterior y la sínfisis púbica). Los cambios hormonales producen laxitud en las articulaciones del cuerpo, que se reconoce más en la pelvis. La articulación en la parte frontal de la pelvis comienza a ensancharse en el 10th a 12th semana, y promedia una separación de 6 milímetros que se considera normal. El aumento de la laxitud impone una mayor demanda al sistema muscular y se teoriza que es la laxitud asimétrica y el aumento de la demanda sobre las articulaciones y los músculos lo que provoca el dolor de espalda relacionado con el embarazo.
Al observar el diagrama de arriba, es obvio que los músculos abdominales se estiran en todas las mujeres embarazadas. El músculo recto, el más superficial del grupo abdominal, se estira en su unión en la línea media al tejido subyacente llamado línea alba. (Estén atentos a otro blog sobre el cuidado de los abdominales antes y después del embarazo). Algunas mujeres tendrán un retorno espontáneo de sus músculos abdominales después del parto y otras no. Los abdominales débiles y estirados limitan la función del núcleo para ayudar a sostener la columna. Inclinarse hacia adelante se vuelve imposible durante las últimas etapas del embarazo, y estrategias alternativas para inclinarse se convierten en la norma.
La parte inferior o base de la pelvis está sostenida por 3 capas de músculos muy importantes del suelo pélvico. Este grupo de músculos se une desde el hueso púbico en la parte delantera hasta el coxis en la parte posterior y a lo largo de los lados de la pelvis. Son músculos en los que generalmente no pensamos, pero son músculos que están bajo control voluntario. Su función es sostener el contenido de la pelvis, que en los últimos meses del embarazo puede suponer una cantidad considerable de kilos. Los PFM ayudan a la espalda y las articulaciones pélvicas a brindar estabilidad para cargas mayores, como transportar y levantar. También funcionan para mantenernos secos o continentes, lo cual es un trabajo exigente teniendo en cuenta el peso extra que ya soportan. Por lo tanto, no es raro que las mujeres experimenten pérdidas de vejiga en la última parte del embarazo. Las mujeres con PGP son más susceptibles a sufrir fugas de vejiga. ¡Más argumentos para conseguir ayuda para tu dolor de espalda! ¡Nunca se considera normal ninguna fuga de vejiga! La buena noticia es que la IU se puede prevenir mediante el uso de ejercicios de Kegel.
Dado que el examen físico es el medio principal para diagnosticar el dolor de espalda durante el embarazo, un fisioterapeuta con especialización en el embarazo posparto es una de las mejores opciones para ayudar a reducir o incluso eliminar el dolor de espalda o de cintura pélvica, ayudarla a proteger sus abdominales y enseñarle ejercicios de Kegel adecuados. durante el embarazo y aconsejar sobre el ejercicio regular. Las disfunciones mecánicas del dolor de espalda relacionado con el embarazo se mejoran restaurando y apoyando la función articular, participando en ejercicio regular y apropiado (www.acog.org) y adaptar la postura y las tareas cotidianas habituales para adaptarse al bebé en crecimiento.
La mayoría de las pacientes creen que el dolor desaparecerá una vez que den a luz, pero hasta 1/3 de las mujeres continúan experimentando dolor 1 año o más después del embarazo. El dolor de espalda durante el embarazo no tiene por qué ser "normal". Si experimenta dolor de espalda o de la cintura pélvica durante el embarazo que limita sus actividades habituales, hable con su médico y solicite una visita a cualquiera de nuestros 2 fisioterapeutas de salud de la mujer que se especializan en el dolor de espalda y de la cintura pélvica durante el embarazo posparto.
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